التهاب الزوائد الثربية Epiploic appendagitis

طفل بعمر 10 أعوام دخل قسم الإسعاف بقصة ألم بطني حول السرة يتجه قليلاً نحو المراق الأيمن،

بالفحص جس مؤلم دون دفاع مع ترفّع حروري طفيف و CRP=2، لا إقياء أو إسهال،

تم إجراء فحص بالتصوير بالأمواج فوق الصوتية للبطن والحوض، الفحص صعب نسبياً لكون الطفل ممتلئ الجسم، لا موجودات صدوية تُذكر.

في اليوم الثاني، استمرار الألم البطني واشتداده قليلاً مع  CRP 25.

تقرّر إجراء تصوير طبقي محوري وتبيّن فيه:

 

تتطلب عرض الشرائح هذه للجافا سكريبت.

 

مظهر طبيعي للزائدة الدودية والتي تتوضع باتجاه الخط النّاصف، بدون أي تسمّك في جدار الأنبوب الهضمي.

ارتشاح التهابي موضّع في منطقة الثرب تحت الكبد غير مترافق بخراج أو تجمّع سائل،

وجود بضع عقد لمفية ذات قطر أكبر من 1 سم بمستوى المساريقا خلف السرّة.

التشخيص: التهاب عقد لفية مساريقية مع انفتال زوائد الثرب الكبير.

 

التهاب الزوائد الثربية Epiploic appendagitis  :

هو حدثية التهابية إقفارية نادرة محددة لذاتها، تشمل الزوائد الثربية الكولونية، وقد تكون بدئية أو تالية لإمراضية أخرى. سنتعرّض هنا إلى النوع البدئي:

الإمراضية:

هذا الوضع عادةً يصيب المرضى ما بين عقدهم الثاني إلى الخامس مع ميل نحو إصابة الإناث وذوي الوزن الزائد، السبب الإفتراضي هو الحجم الكبير لهذه الزوائد.

 

المظهر السريري:

سريرياً، يبدي المريض آلاماً بطنية مع دفاع، وقد يختلط التشخيص مع التهاب الرتوج الكولونية أو التهاب الزائدة الدودية الحاد (على حسب توضّع الزوائد) وهو بشكل عام غير شائع، يشكّل ما يعادل نسبة 7 بالمئة من حالات اشتباه التهاب الرتوج الكولونية.

بما أنه يوجد تخريش صفاقي موضّع، فالألم يكون بشكل أساسي مركّزاً أكثر من باقي حالات الألم البطني الحاد.

 

الإمراضية:

هذا المرض يدل على التهاب في واحدة أو أكثر من الزوائد الثربية (والتي عددها بين 50 إلى 100) والموزّعة على طول الأمعاء كالتالي:

  • الوصل المستقيمي السيني: 57 بالمئة.
  • المعي الدقيق والأعور: 26 بالمئة.
  • الكولون الصاعد: 9 بالمئة.
  • الكولون المعترض: 6 بالمئة.
  • الكولون النازل: 2 بالمئة.

 

الحدثية المرضية تُعزى إلى حدوث انفتال زائدة ثربية معنّقة كبيرة الحجم نسبياً، أو خثار عفوي (تلقائي) في مجرى العود الوريدي والذي يؤدي بدوره إلى إقفار وتنخّر.

 

المظهر الشعاعي:

صدوياً: إن الفحص الانتقائي للمنطقة الأكثر إيلاماً قد يُظهر بنية (كتلة) زائدة الصّدى، دائرية الشكل، غير قابلة للانضغاط، بدون جريان (باستخدام الدوبلر)، ومحاطة بحدود منخفضة الصّدى. تقيس بشكل عام بين 2 إلى 4 سم.

لها عادةً تأثير كُتلي ولكنها لا تترافق مع تسمّك جدار الأمعاء ولا مع حَبَن.

التصوير الطبقي المحوري:

المظاهر المقطعية عادةً مؤلفة من:

  • بنية ذات كثافة دهنية بيضوية الشكل، بالقرب من الكولون، عادة بين 1.5 إلى 3.5 سم.
  • حافّة زائدة الكثافة (1-3 ملم).
  • محاطة بارتشاح التهابي للشحم المحيط وسماكة نسبية في البريتوان المحيط بها.
  • بقعة مركزية زائدة الكثافة (والتي تمثّل السرّة الوعائية المغلقة بالخثار).

 

إزمان الحالة قد يؤدي إلى تكلّس هذه الزوائد المقفرة، حتّى أنها قد تنفصل مشكلّة جسماً حرّا داخل البريتوان.

بشكل نادر، قد يحصل تشارك مع الزوائد الثربية ذات الشكل الدودي فيما يدعى التهاب الزوائد الثربية الدودية، الأمر الذي يختلط فيه التشخيص مع التهاب الزائدة الدودية الحاد، سريرياً وطبقياً.

 

الفحص بالرنين المغناطيسي:

على الرغم من أنه لا يتم إجراؤه بشكل كبير لهذا الاستطباب، فإن المظاهر هنا خاصة:

في الزمن الأول T1: يظهر غالباً كتلة دائرية زائدة الإشارة مع منطقة ناقصة الإشارة بشكل طفيف مقارنة مع الشحم الطبيعي المجاور، وذلك بسبب الحدثية الالتهابية، مع محيط ناقص الإشارة.

في الزمن الثاني T2: غالباً تُرى كتلة زائدة الإشارة والتي تنخفض لدى إجراء التصوير وحذف إشارة الشحم، مع حافة زائدة الإشارة 2-3 ملم وارتشاح زائد الإشارة في المحيط، يُرى أيضاً إشارة منخفضة في مركز الوريد المجاور (خثرة).

T1 C  مع الحقن: يظهر تعزيز محيطي.

 

العلاج والإنذار:

التهاب الزوائد الثربية هو مرض محدد لذاته ولذلك فإن وضع التشخيص الصحيح عند قراءة معطيات التصوير الطبقي المحوري، يمنع الجراحة اللاضرورية في هذه الحالة.

مع أنه في بعض الحالات يقلّد الألم البطني الحاد والذي يتطلب التداخل الجراحي.

خيارات العلاج في الغالب لا تشمل العمل الجراحي.

 

التشخيص التفريقي:

التهاب الزائدة الدودية الحاد (إذا كان التوضع في الجهة اليمنى).

التهاب الرتوج الكولونية.

التهاب العقد البطنية المساريقية.

الأورام الثربية (الورم الدهني العضلي الوعائي النّابت، الغرن الدهني اللانمطي).

الإقفار الثربي.

عن المحرر

اضف رد

لن يتم نشر البريد الإلكتروني . الحقول المطلوبة مشار لها بـ *

*

هذا الموقع يستخدم Akismet للحدّ من التعليقات المزعجة والغير مرغوبة. تعرّف على كيفية معالجة بيانات تعليقك.

%d مدونون معجبون بهذه: