المحرر
أسواء دوران المساريقا مُختلِط بانفتال أمعاء
القصة المرَضية:
حديث الولاده، عمره ٤٨ ساعة يعاني من نزيف هضمي سفلي مع بقايا مَعِديِّة مُخضَرّة منذ الولادة ومتلازمة تحت انسدادية.
تم إجراء فحص بالأمواج فوق الصوتية للبطن ووُجدَ:
الشريان المساريقي العلوي في منتصف حلقة دائرية بمستوى جذر المساريقا، مشكّلاً كتلة مع علامة الدوّامة وذلك باستخدام الإيكو دوبلر الملوّن.
لا يوجد تسمّك في الجدار المعوي في المقاطع المُجراة.
لم يتم طلب فحوص اضافية.
التشخيص:
سوء دوران في المساريقا مختلط بانفتال أمعاء.
المناقشة:
سوء الدوران: تثبّت غير طبيعي لمساريقا المعي الدقيق وذلك بجذر قصير للمساريقا مما يعرّضه للانفتال وحدوث انفتال أمعاء تالي.
شكل وعلاقة غير طبيعية (سوء تشكُّل تشريحي خَلْقي) ما بين زاوية تريتز (Treitz) أو الزاوية العفجية الصائميّة (أو الاثني عشرية الصائمية) من جهة وما بين الصمّام اللفائفي الأعوري.
انقلاب وضع الأوعية الدموية المساريقية ووجود الوريد إلى يمين الشريان.
في هذه الإمراضيات تحدث إقياءات صفراوية عند حديث الولادة والتي نبدأ بسببها البحث بشكل إسعافي عن آفة في الجهاز الهضمي العلوي.
الفحص بواسطة الأمواج فوق الصوتية في انفتال الأمعاء يبين سوء توضّع أوعية المساريق مع علامة الدوّامة (whirlpool) للوريد حول الشريان المساريقي.
التصوير الظليل للطريق الهضمي العلوي مع التنظير الشعاعي TOGD (اللقمة الباريتية) يبيّن الإطار العفجي (الاثني عشري) ناقصاً او حتى غائباً. كما قد يبيّن علامة الدوّامة أو التزوّي العفجي.
التشخيص التفريقي:
1- انسداد الطريق الهضمي العلوي لدى حديث الولادة.
2- رتق المعي الدقيق (انسداد خَلْقي): غالباً ما يكون تشخيصه غير سهلاً.
3- انسداد أو رتق عفجي (في إطار متلازمة تثلث الصبغي 21 أو متلازمة داون).
4- تضاعف عفجي.
5- البنكرياس الحلقية.
6- الجزْر (القلَس) المعدي العفجي أو انسداد البوّاب الضخامي (ولكن هنا توجد إقياءات لا صفراوية).
7- انسداد هضمي سفلي ذو تشخيص متأخر عند تحوّل الإقياءات التدريجي إلى صفراوية (مثل هيرشبرونغ أو الكولون العرطل).
نقاط مهمّة:
– انفتال المعي الأوسط: واحدة من أهم الحالات الإسعافية الهضمية المعويّة الحقيقة عند الأطفال.
– خطر نخر معوي واسع او حتى موت في حال تأخر التشخيص.
– كل الإقياءات الصفراوية (المخضرّة) عند حديث الولادة هي انفتال أمعاء بسبب سوء دوران حتى إثبات العكس.
– التصوير بالأمواج فوق الصوتية قد يكفي للتشخيص.
العلاج جراحي اسعافي وذلك بردّ الانفتال (تداخل لاد Ladd) مع وضع مساريقا كامل مشترك.
Références
La radiologie de poche Pédiatrie; Donnely
ANOMALIES DE ROTATIION ET VOLVULUS IINTESTINAUX; Pr JP Canarelli
Gastrointestinal tract sonography in fetuses and children. A. Couture, C. Baud, J-L. Ferran, M. Saguintaah, C. Veyrac
تمت ترجمة المقال من موقع :www.imaios.com
